유방암 단계별 맞춤정보
home > 유방암, 궁금하세요?  >   유방암 단계별 맞춤정보
유방암 4기
  • 병기 설명
    • 전이유방암이란 원발 유방암의 치료와 관계 없이 원격장기에서 발견된 유방암을 말한다. 전이유방암의 치료는 유방암의 원발 병소에 대한 치료와 더불어 원격 전이에 대한 치료를 고려해야하며, 환자의 삶의 질을 향상시키기 위한 완화요법을 시행한다.

      치료목표는 가능하다면 근치적 치료, 암의 진행억제, 생존기간 연장, 암 관련증상 완화, 생활활동 능력증진, 삶의 질 향상 등을
      포함한다.

      치료방법은 국소구역재발과 전신전이에 따라 구분하며 국소구역 재발의 치료는 수술, 방사선 치료 등을 사용한다. 국소치료와 동시에 필요한 경우, 전신치료인 항암화학요법, 항암내분비요법, 표적치료, 골용해억제제, 완화요법 등을 시행한다.
  • 치료법
    • 보다 자세한 사항은 주치의와 상의하십시오.
      전이 유방암의 치료 목적은 완치보다는 생존기간을 연장시키고 삶의 질을 향상시키는 것이다.

      전이 유방암 환자는 호르몬 수용체 HER2 상태, 전이정도에 따라 치료법을 정한다.전이 병변이 광범위하지 않고 호르몬 수용체
      양성인 경우에는 독성이 적은 항암내분비 치료가 항암화학요법보다 우선적으로 선택될 수 있다.

      1) 전신전이의 항암내분비요법
      호르몬 수용체 양성이면서 전신전이가 광범위하지 않고, 내부 장기에 전이가 없거나 증상이 없는 제한적인 내부 장기 전이가 있는
      환자에서는 우선적으로 항암내분비요법을 시도한다.
      항암내분비요법으로 사용되는 약제는 타목시펜 (tamoxifen), 아로마타제억제제, 풀베스트란트 (fulvestrant)가 대표적이다. 서로
      다른 약제로 치료한 후에도 병이 진행하거나 반응이 없는 경우에는 항암화학요법을 고려할 수 있다.
      2) 전신전이의 항암화학요법
      전이 유방암 환자를 대상으로 한 항암화학요법은 병의 완치보다는 생명을 연장시키고 삶의 질을 향상시키며 암의 진행을 억제하여
      증상을 완화시키는 것을 목적으로 한다. 그렇기 때문에 치료 관련 독성을 최소화하는 전략이 필요하다.
      항암화학요법의 대상이 되는 환자는 1)호르몬 수용체 음성인 경우, 2)호르몬 수용체 양성이지만 광범위하거나 증상을 동반한 내부
      장기로의 전이가 있는 경우, 3)이전의 여러 항암내분비요법에 연속적으로 내성을 보이는 경우이다.
      3) 전신전이의 표적치료
      전이 유방암 환자에서 HER2 양성인 경우, 항암화학요법과 트라스투주맙을 병용하는 것이 효과적이다. HER2 양성 전이성 유방암의
      1차 치료로 퍼투주맙, 트라스투주맙, 도세탁셀의 복합요법이 권장되며 퍼투주맙의 사용이 어려운 경우
      트라스투주맙+파클리탁셀 또는 트라스투주맙+도세탁셀을 사용할 수 있다. 트라스투주맙에 이미 노출되고 저항성이 의심되는 경우, 트라스투주맙 엠탄신이 선호되며 이 외에 라파티닙+카페시타빈을 사용할 수 있다.
  • 주로 사용되는 항암화학요법
    • 많이 사용되는 단독 항암화학요법
      • - 독소루비신 (Doxorubicin)
        - 에피루비신 (Epirubicin)
        - 페길레이티드 리포좀 독소루비신 (Pegylated liposomal doxorubicin)
        - 파클리탁셀 (Paclitaxel)
        - 도세탁셀 (Docetaxel)
        - 알부민-바운드 파클리탁셀 (Albumin-bound paclitaxel) (국내에는 없음)
        - 카페시타빈 (Capecitabine)
        - 젬시타빈 (Gemcitabine)
        - 비노렐빈 (Vinorelbine)
        - 에리불린 (Eribulin)
    • 기타 단독 항암화학요법
      • - 시클로포스파미드(Cyclophosphamide)
        - 미톡산트론(Mitoxantrone)
        - 시스플라틴 (Cisplatin)
        - 에토포시드 경(Etoposide (po))
        - 빈블라스틴 (Vinblastine)
        - 플루오로우라실(Fluorouracil)
        - 익사베필론 (Ixabepilone) (국내에는 없음)
    • 많이 사용되는 병합 항암화학요법
      • - FAC/CAF (시클로포스파미드+독소루비신+5-플루오로우라실)
        - FEC (5-플루오로우라실+에피루비신+시클로포스파미드)
        - AC (독소루비신+시클로포스파미드)
        - EC (에피루비신+시클로포스파미드)
        - AT (독소루비신+도세탁셀/파클리탁셀)
        - ET (에피루비신+도세탁셀/파클리탁셀)
        - CMF (시클로포스파미드+메토트렉세이트+5-플루오로우라실)
        - 도세탁셀+카페시타빈 (Docetaxel+capecitabine)
        - 젬시타빈+파클리탁셀 (Gemcitabine+paclitaxel)
        - 젬시타빈+시스플라틴 (Gemcitabine+cisplatin)
        - 젬시타빈+비노렐빈 (Gemcitabine+vinorelbine)
  • 후속조치
    • 전이성 유방암의 경과를 보기 위해서는 다양한 증상에 대한 정기적인 평가, 신체검사, 정기적인 혈액검사 및 영상 검사, 적절한
      종양표지자 검사 등이 포함되어야 한다.

      모니터링의 주기는 질병 진행을 발견할 수 있으면서, 비효율적인 치료로 인한 독성을 불필요하게 경험하지 않을 수 있는 간격
      사이에서 균형점을 찾는 것이 중요하다.

        새로운 치료를 시작하기 전 항암화학요법 항암내분비요법 질병 진행을 의심할 때
      증상평가 시행 매 주기 전 2-3개월에 한 번 시행
      신체검사 시행 매 주기 전 2-3개월에 한 번 시행
      일상생활 수행능력 평가 시행 매 주기 전 2-3개월에 한 번 시행
      몸무게 시행 매 주기 전 2-3개월에 한 번 시행
      혈액검사 시행 매 주기 전 2-3개월에 한 번 시행
      CT (흉부/복부/골반) 시행 2-4주기에 한 번 2-6개월에 한 번 시행
      뼈스캔 시행 4주기에 한 번 4-6개월에 한 번 시행
      PET/CT 선택적 알려져 있지 않음 알려져 있지 않음 선택적
      종양표지자 선택적 선택적 선택적 선택적